계속되는 설사 어떻게 치료할가?

   설사의 특징

• 배변 빈도 증가 : 하루 3회 이상

• 변 무게 및 수분량 증가 : 하루 200~250 g 이상 묽은 변

• 대변 점도 감소

 

   설사의 분류

1)     급성 설사 : 2주 이하 지속

2)     지속성 설사 : 15~30일 지속

3)     만성 설사 : 30일 이상 지속

 

설사 원인

1.     급성설사의 원인

 

감염성 설사 : 음식과 물 오염으로 인해 분변-구강 경로로 발생

• 바이러스 : rotavirus, Norwalk, adenovirus (급성 미열, 구토, 물변)

• 세균 : E.coli, Salmonella, Shigella, Vibrio cholera, Clostridium difficile

 - 이질 : Shigella 감염에 의한 중증 혈변성 설사 (이질, 장티푸스, 콜레라)

Cf) 구토, 물변, 혈변성 설사에는 지사제만 줘서는 안된다.

• 기생충-원충 : Entamoeba histolytica

- 여행자 설사 연관

 

비감염성 설사 : 약물(항생제, 완하제 남용), 독성물질, 과민성대장증후군, 염증성 장질환, 허혈성 장염, 젖당분해효소 결핍증

 

급성 설사를 유발할 수 있는 약과 물질들

약물 : 항생제, Hydralazine, Metformin, Sorbitol, Colchicine, 완하제, Misoprostol, Theophylline, Digitalis, Mannitol, Quinidine, Thyroid products

식품보조제 : St.John’s wort, Echinacea, Ginseng, Aloe vera

독소 : Arsenic, Cadmium, Mercury, Monosodium glutamate(MSG)

 

2.     만성설사의 원인

   만성설사 : 4주 이상 지속(간헐적 또는 지속)

   원인 : 대부분 기능성 설사 : 염증성 장질환, 내분비질환, 흡수장애증후군, 약물(완하제 남용)

 

3.     설사의 기전

   삼투성 설사 : 젖당 불내성 및 Mg 함유 제산제

   분비성 설사 : 장 내강으로 이온분비 증가 → 관내 액 증가 → 설사 (약물, 호르몬, 독소)

   염증성(삼출성) 설사 : 장점막에 생긴 변화로 흡수과정 손상 → 대변에 혈액 또는 백혈구 존재(염증성 장질환)

   장관 이상운동에 의한 설사 : 과민성대장증후군 관련 설사

   복합적 요인

 

설사 치료

비약물적 치료

   수분과 전해질 보충 : 경구 및 비경구

      • 경구 수액제(Oral rehydration solution, ORS) : 물 1L + 8 TS 설탕 + 1 TS 소금 혼합

      • 비경구 수액제 : 증증 설사에 링거액 or 생리식염수 주사

 

   식이개선 : 음식 섭취로 영양 유지

 

    약물 요법 

약물요법	종류	특징
흡착제와 팽창제	Calcium polycarbophil (전신 흡수되지 않는 흡착제) 변비, 설사에 사용) [만성]	• 대장 내 수분 감소에 효과적(수분 흡수하여 설사 완화) • 만성 변비, 비특이성 설사, IBS 변비 보조요법 및 설사 • 다른 약이나 영양소 흡착 가능(2~3시간 시간 간격 두고 투여)
	Dioctahedral smectite [급성 및 만성], kaolin, pectin
항연동(항운동)제	Loperamide [급성 및 만성]	• 급성 비감염성 설사 및 만성 설사(감염성에는 쓰면 안됨. 감염성에는 항생제 투여)
분비억제제	Bismuth subsalicylate(BSS) [여행자, 만성] → H.pylori 제균 4제요법에 쓰임	• 항분비 효과 및 항균효과 → 여행자/만성설사 치료 • 아스피린 알레르기 환자 금기 • 검은색 대변
	Octreotide [중증 분비성]	• 항암, HIV, 당뇨병, 위절제 관련 중증 분비성 설사치료에 사용(피하/둔부 주사)
정장제	Lactobacillus acidophilus, lactobacillus bulgaricus	• 위장관 내 정상 균총 강화/잠재적 병원체 집락 형성 억제용 건강보조제 à 급성 및 예방
항감염제	• 1차 약물 : ciprofloxacin, levofloxacin (내성 환자의 경우 azithromycin 사용) • nifuroxazide	• 급성 세균성 설사에 경험적 항생제 요법

 

Cf)

- 프로바이오틱스 : 균을 줌

- 프리바이오틱스 : 이들의 먹이를 줌

- 신바이오틱스 : 균 + 먹이