알레르기비염 (Allergic Rhinitis) 원인 약물치료 알아보기ㅠㅠ

-      알레르기비염: 비점막이 원인 항원에 노출된 후 일어나는 IgE 매개 면역반응에 의해 비점막에 염증 발생

-      특징적 증상: 재채기, 비강의 가려움증, 묽은 콧물, 비충혈

-      발생 시기에 따른 분류: 계절성 알레르기비염(Seasonal AR, SAR), 통년성 알레르기비염(Perennial AR, PAR)         계절성 알레르기비염: 특정 시기에 발생하는 꽃가루 등 항원이 원인 -> 예측 가능

 통년성 알레르기비염: 1년 내내 발생, 집먼지진드기, 동물 털, 비듬, 곰팡이 등 비계절성 알레르기 항원이 원인

 

비염 원인

1.    병태생리

-       알레르기성 비염의 병태생리학적 기전

  초기 반응:

비만세포의 탈과립에 의해 histamine, leukotriene, prostaglandin 분비 à 재채기, 묽은 콧물

  후기 반응:

Eosinophil, mast cell, T cell, 염증세포가 비강조직 재조직화 à 비충혈 등 만성적 증상

 

2.    병인

-       아토피 질환: 알레르기비염, 아토피피부염, 천식 ⇒ 아토피 삼총사(atopic triad)

  아토피 행진(atopic march): 아토피피부염 à 천식, 알레르기비염

-       환경적 요인 >> 유전적 요인

  도시지역 거주, 가족 수 적을수록, 사회경제적 지위 높을수록 많이 발생

⇒ 위생가설: 깨끗한 환경일수록 아토피 질환에 노출 ↑

알레르기 비염 원인 항원: 꽃가루, 곰팡이, 동물 털, 비듬, 집먼지진드기

 

비염 증상

1.    임상적 양상

1)    증상

-       알레르기 비염 증상: 묽은 콧물, 재채기, 비충혈, 후비루*, 가려움증

* 후비루: 콧물이 목 뒤로 넘어가는 증상

-       알레르기결막염 증상이 함께 나타날 수 있음(계절성에서 더 두드러짐)

2)    징후

-       Allergic shiners: 비강의 혈액순환 장애 à 아래 눈꺼풀에 혈류정체 à 눈 및 피부가 다크서클처럼 보라색

-       코로 숨 쉬기 힘들어 구강호흡

Ø  어린이의 장기적 구강호흡 à 얼굴 및 구강의 형태변화(부정교합, 아데노이드형 얼굴)

-       콧잔등에 가로 주름

2.    분류

-       증상의 빈도와 심각도를 고려하여 분류 à 각각에 따라 치료적 접근 방법 달라짐

간헐성 경증 알레르기성 비염	지속성 경증 알레르기성 비염
일주일에 4일 미만으로 증상이 나타나거나 연속해서 나타나는 기간이 4주 미만이면서 증상이 경증인 알레르기성 비염	일주일에 4일 이상 증상이 나타나고 연속해서 나타나는 기간이 4주 이상이면서 증상이 경증인 알레르기성 비염
간헐성 중등도∙중증 알레르기성 비염	지속성 중등도∙중증 알레르기성 비염
일주일에 4일 미만으로 증상이 나타나거나 연속해서 나타나는 기간이 4주 미만이면서 증상이 중등도∙중증인 알레르기성 비염	일주일에 4일 이상 증상이 나타나고 연속해서 나타나는 기간이 4주 이상이면서 증상이 중등도∙중증인 알레르기성 비염

비염 약물치료

1.    치료의 목표

-       증상의 빈도와 심각도를 줄이거나 최소화, 동반질환과 합병증 예방

2.    치료의 일반 접근방법

-       회피요법, 약물요법, 면역요법

1)    회피요법

-       원인이 되는 알레르기 항원을 피하는 것이 직접적으로 알레르기비염을 피하는 방법

-       가장 어려운 방법 (특히 통년성 알레르기비염인 경우 더 어려움)

 

2)    약물요법

  간헐성 경증: 경구 항히스타민제나 비강분무 항히스타민제 단독 or 비충혈제거제와 함께 사용

  간헐성 중등도∙중증, 지속성 경증: 간헐성 경증 약물에 추가로 비강분무 스테로이드제 사용

  지속성 중등도∙중증: 비강분무 스테로이드제로 치료 시작 à 비염 증상 정도에 따라 항히스타민제 (또는 leukotriene 수용체 길항제) 추가

 

 

(1)  항히스타민제

-       1세대 항히스타민제: 지질친화성 높음 à BBB 통과 쉬워 졸음 유발 / 항콜린부작용

  중추신경계 부작용: 졸음, 집중력 저하

  항콜린부작용: 시야몽롱, 입마름, 뇨저류, 변비

-       2세대 항히스타민제는 BBB 덜 통과하기 때문에 부작용이 적어 더 선호

①    경구 항히스타민제

-       2세대 항히스타민제가 1세대보다 졸음 유발하는 부작용 덜하지만 2세대 항히스타민제들 간에도 졸음 유발 정도에 차이 있음

  Fexofenadine, loratadine, desloratadine: 상용량에서 졸음 유발 X (fexofenadine은 고용량에서도 X)

  Cetirizine: 상용량에서도 졸음 유발할 수 있음

-       단점

  1세대: 하루에 여러 번(3-4번) 투여해야 함

  2세대: 신장의 기능에 따라 용량 조절 필요

-       복용 방법: 유발 알레르기항원 노출이 예상되는 1-2시간 전 복용하는 것이 가장 효과적

-       상호작용

  Alcohol 및 중추신경 억제제와 함께 복용 à 졸음 유발 부작용 위험성 증가

  음식과 같이 복용 or 식후 복용 à 오심, 구토, 상복부 자극 등 소화기계 부작용 예방 가능

  일반 감기약, 수면보조제: 항히스타민제 함유하고 있으므로 한 번에 하나 이상의 항히스타민제 복용하지 않도록 환자 교육

②    비강분무 항히스타민제

-       경구 항히스타민제보다 효과 우수, 코막힘 개선 효과 더 뛰어남

-       쓴 맛 때문에 환자들의 선호도 낮음

-       Azelastine(셋 중 가장 많이 사용), olopatadine, levocabastine

 

분류	성분명	설명
경구 항히스타민제
1세대	Chlorpheniramine	- 종합감기약에도 많이 포함
2세대	Bepotastine
	Cetirizine	- 제품명: 지르텍 - 일반의약품
	Desloratadine
	Fexofenadine	- 제품명: 알레그라 - 일반의약품
	Ketotifen
	Loratadine	- 일반의약품
비강분무 항히스타민제
2세대	Azelastine

 

(2)  비강분무 스테로이드제

-       알레르기비염 치료에 가장 효과적

-       증상이 중증이거나 중등도인 경우 경구 또는 비강분무 항히스타민제로 증상 조절 안될 때 사용 가능

-       천식이나 상부 기도 질환이 있는 알레르기비염 환자에서의 천식 악화 예방 가능

-       부작용: 재채기, 비강의 따가움, 두통, 비출혈 같이 경미한 것

  전신효과를 나타내는 스테로이드제 사용에 동반되는 심각한 부작용은 비강분무 스테로이드제에서 X

-       최고의 효과가 나타낼 때까지 2-3주 시간 소요

-       주의 사항

  비강스테로이드 사용 전 막힌 비강은 비충혈제거제나 생리식염수로 뚫어주어야 함

  약 분무 후 최소 10분간 재채기를 하거나 코를 풀지 말도록 복약상담

  금기: 비강 중격 궤양이 있거나 최근 코수술을 받았거나 외상이 있는 환자

 

분류	성분명	설명
비강분무용 스테로이드제 – 모두 전문의약품
단일제
복합제	Mometasone/Azelastine

 

 

 

-       비강분무 스테로이드제 사용법

<처음 사용 시>

  안전클립이 있는 경우 제거하고 몇 차례 공기 중으로 시험 분사하여 초기화

  한 동안 사용하지 않다가 사용을 개시하는 경우 초기화의 몇 차례 시험분사 과정 요구

<사용법>

  코를 풀어 코 안을 깨끗이 합니다.

  사용 전 위 아래로 잘 흔들어 약액이 고르게 혼합되도록 합니다.

  고개를 바로 하거나 약간 앞으로 숙입니다.

  용기의 주입부분을 한쪽 코 안에 삽입하고 다른 쪽은 손가락으로 지긋이 눌러줍니다.

  숨을 가볍게 들이쉬면서 약을 분무합니다. 이 때 주입부분의 끝이 비중격 쪽을 향하지 않도록 합니다.

  코에서 흡입제 용기를 빼고 흘러내리지 않도록 계속 코를 훌쩍이며 들이쉽니다.

  1회 이상 투여 시는 다른 족 코안도 똑 같은 방식으로 약액을 분무합니다.

  비강흡입제의 주입부분을 휴지나 알코올 솜으로 잘 닦고 보호캡을 닫아 보관합니다.

 

(3)  비충혈제거제

-       α1-아드레날린 효능제 ⇒ 비점막의 아드레날린 수용체에 결합하여 혈관 수축함으로써 비충혈 증상 개선

-       알레르기비염의 다른 증상인 재채기, 가려움증, 묽은 콧물, 다른 안과 관련 증상에는 효과 없음

①    경구 비충혈제거제

-       Pseudoephedrine, phenylephrine (Pseudoephedrine: 마약인 methamphetamine 제조에 사용될 수 있음)

-       경구용은 국소제에 비해 효과가 즉각적이지 않지만 효과가 더 오래 지속되고 국소자극효과 덜함

-       비강분무제에 비해 약물 유발성 비염 부작용 발생 위험 적음

-       교감신경 흥분 효과로 인한 부작용(심혈관계, 중추신경계)

②    비강분무 비충혈제거제

-       Oxymethazoline, xylometazoline, naphazoline

-       빠르고 신속하게 비충혈 증상 해소

-       오래 사용 시, 반동성 혈관확장이 일어나 지속적 비충혈 증상 일으킴 ⇒ 약물유발성비염

-       기타 부작용: 작열감, 비강의 따가움, 비점막 건조

분류	성분명	설명
경구 비충혈제거제
단일제	Pseudoephedrine	- 용량과 상관없이 모두 전문의약품
복합제	Ebastine/ Pseudoephedrine 120mg	- 전문의약품
	Triprolidine/ Pseudoephedrine 60mg	- 일반의약품
	Dexbrompheniramine/ Pseudoephedrine 60mg	- 일반의약품
	Chlorpheniramine/ Phenylephrine 60mg	- 일반의약품
	Loratadine/ Pseudoephedrine 120mg	- 전문의약품
	Cetirizine/ Pseudoephedrine 120mg	- 전문의약품
	Fexofenadine/ Pseudoephedrine 120mg	- 전문의약품
비강분무 비충혈제거제 – 모두 일반의약품
단일제	Oxymethazoline
	Xylometazoline
복합제	Naphazoline

(4)  비만세포 안정제

-       Cromolyn sodium, pemirolast

-       비만세포에 결합하여 알레르기비염의 매개물질 유리 저해

-       복용 시작 후 효과가 나타나는데 4-7일 소요 (2주 소요되기도 함)

-       Cromolyn의 대표적 부작용: 중등도의 국소 자극감, 재채기, 불쾌한 맛, 비출혈

 

(5)  항콜린제

-       Ipratropium

-       통년성 비염에 효과적

-       4급 암모늄 구조를 가지고 있어 전신 흡수 경미

-       알레르기 관련 콧물 증상 개선에 도움

-       부작용: 두통, 비출혈, 비강건조로 경미 à 비교적 안전하게 사용 가능

 

분류	성분명	설명
단일제	Ipratropium
복합제	Ipratropium/xylometazoline

 

(6)  Leukotriene 수용체 길항제

-       천식, COPD에서도 사용

-       작용기전: cysteinyl leukotriene 수용체에 길항제로 작용

-       Montelukast: 단독 or 항히스타민제와 병용

-       항히스타민제나 비강분무 스테로이드제보다는 효과적이지 않음

-       중등도의 지속성 천식이 있으면서 동반하여 알레르기비염이 있는 경우 montelukast 단독 요법 사용

 

분류	성분명	설명
단일제	Montelukast	- 제형이 다양 à 연령에 따라 적절한 제형 선택 가능
	Pranlukast

 

1)    면역요법

-       계절성에 사용될 수 있음

-       천천히, 단계적으로 항원의 용량을 늘여서 투여하여 환자로 하여금 항원에 대한 내성을 가지게 하는 방법

약물요법으로 증상조절이 충분치 않거나 환자가 약물요법 대신 면역요법을 원할 때 실시