뇌졸중 stroke 원인 약물치료에 대해 알아보자.

-     뇌졸중: 흔히 중풍이라고 불리는 뇌혈관 질환

-     WHO 정의: 뇌혈관 장애로 인하여 갑작스런 국소 신경학적 장애가 발생, 24시간 이상 지속되는 경우

-     일과성 뇌허혈(transient ischemic attack, TIA): 24시간 이내에 신경학적 장애가 회복되는 경우

 

뇌졸중 원인

1.   병리

1)    허혈성 뇌졸중

-     주요 원인: 죽상동맥경화로 인한 혈전 또는 색전의 생성

-     뇌혈류 감소 주요 기전

Ø  뇌에서 멀리 떨어진 기관에서 발생한 색전이 뇌혈관으로 이동, 혈관 폐색

Ø  비교적 작은 뇌혈관에서 혈전이 발생하여 혈관 폐색

Ø  경동맥과 같이 뇌혈액 공급에 중요한 역할을 하는 동맥의 경화로 인하여 저관류 발생

-     국소 뇌혈류 감소 à 허혈상태 à 비가역적 뇌손상

-     뇌경색: 뇌손상이 발생하여 다시 정상적으로 돌이킬 수 없는 경우

2)    출혈성 뇌졸중

-     뇌실질조직에 혈액이 존재 à 혈종에 의한 물리적인 효과와 혈액성분 및 분해산물 중의 신경독성 물질로 인해 주위조직에 손상

-     출혈부위와 관계없이 혈종의 크기가 결과에 가장 중요한 예측인자

-     출혈성 뇌졸중의 조기사망의 대부분(30일 이내에 50%이상)은 뇌압의 급격한 증가에 의해 초래

à 헤르니아(압력을 견디지 못한 뇌가 두개강 밖으로 삐져 나옴), 사망

 

2.   병인

허혈성 뇌졸중

-      뇌 내 국소 혈전/색전 생성

Ø  원인: 뇌혈관 죽상동맥경화, 30%는 원인불명

-      심인성 색전증

Ø  심방세동, 판막심장질환, 심근경색, 심내막염, 심장내 종양 등의 심장질환에 의해 유발

-      혈류역학적으로 저관류 상태 초래하는 이상

혈액 과응고상태, 동맥염, 동맥박리, 편두통, 섬유근형성 이상증 등

 

출혈성 뇌졸중

-      뇌혈관 파열로 인한 뇌출혈

Ø  지주막하 출혈(SAH)

Ø  뇌실질내 출혈(ICH)

Ø  경막하혈종

-      허혈성 뇌졸중보다 30일 치사율 2-6배 높음

à 발생률은 더 낮지만 더 치명적

 

뇌졸중 약물치료

1. 치료의 목표

- 신경학적 손상의 진행 감소

- 사망률과 장기간 지속되는 신체장애 감소

- 신경장애 및 이에 따른 무활동으로 오는 이차적 합병증 예방

- 뇌졸중 재발 예방

 

허혈성 뇌졸중

급성치료

- 재관류 및 신경보호

- 혈압, 혈당, 섭식 등의 유지치료(supportive care)

 

IV tissue plasminogen activator (tPA)≒rtPA=alteplase≒tenecteplase

부작용

-뇌출혈

-심한 두통, 갑작스러운 혈압 상승, 오심, 구토 등의 증상 발생→투여 중단, 응급 CT 시행

금기

- IV streptokinase: 출혈위험 높다.

- tPA외 IV혈전용해제(urokinase, tenecteplase, desmoteplase)의 효과 입증X

 

항혈소판제

- 뇌출혈의 가능성이 배제된 급성기 허혈성 뇌졸중 환자: 뇌경색 발생 24-48h 잉내에 경구투여 (초기용량 160-300mg)

- 혈전용해술을 시행한 경우 24h 이내 aspirin 투여X

 

신경손상에 따른 만성(장기)치료

- 위험인자 교정: 혈압, 혈단, 지질, 흡연, 심방세동 등의 기저질환

- 항혈전요법

- 신경학적 손상에 대한 재활치료

ex) labetalol (BB) nicardipine 

 

 

2차예방

- 항혈소판제 투여(aspirin, clopidogrel, aspirin/dipyridamole 복합체)

 

aspirin

- 허혈 재발 방지위해 50-300mg/day

Thienopyridine (clopidogrel 단독)

- aspirin 단독 or aspirin+dipyridamole 복합투여왕 함께 1차 선택약제

- aspirin 과민증 환자

- ticlopidine: 이차적 예방에 도움, but) 호중구 감소증 등 부작용o

출혈성 뇌졸중

- 유효성 입증된 치료법 X

- 신경학적 기능, 2차출혈 예방, 합병증 등의 관리를 최대로 하기 위한 유지요법