변비 약물 치료는 어떻게 할가??
변비의 정의 : 배변 횟수 주당 3회 미만이거나 대변이 과도하게 딱딱, 소량이며 잔변감 또는 항문직장 폐쇄감이 있을때
기능성 변비 : 최소 3개월 이상 지속, 진단 시점 기준 6개월 전 증상 발현
전체 인구 20% / 약물과 질병과 연관 / 노인과 여성에서 빈번
소아의 경우 :
식사 또는 수분 섭취 변화 / 여행 등 배변 습관 변화(집 아니면 화장실 못 가는 사람), 고통으로 인한 배변 회피
임산부 50%가 경험을 한다.
이유는 3가지로 추측된다.
Progesterone 증가 → 장근육 수축(호르몬 관련)
임신으로 인한 수분 재흡수 기전의 변화,
철분 보충제 섭취에 따른 변비가 일어난다.
변비 원인
1차적 원인
• 정상통과변비 : 특발성 또는 기능성 장애 포함
• 서행성 변비 : 운동성 장애 포함
• 배변장애 또는 직장배출 장애 : 예, 히르슈슈프룽병, 골반저 조율장애
-> 식사량, 물 섭취량부족, 불규칙 배변습관, 운동부족
2차적 원인
• 내분비 및 대사 장애 : 당뇨병, 갑상선 저하증, 고칼슘혈증
• 소화기계 장애 : IBS, 위장장애, 직장염, 치질
• 신경계 장애 : 뇌 ,척수 손상, 파킨슨병
• 정신계 장애 : 배변하려는 충동을 늦추는 것
• 약물 사용 : 진통제, 항콜린제(장관운동 억제), CCB, clonidine, 이뇨제, phenothiazine, TCAs(항콜린 작용 동반), 철분 보조제, 칼슘 or 알루미늄 포함 제산제
• 임신
• 기타 등등
변비 치료
일단 비약물적 치료부터 알아보겠습니다.
비약물요법
생활 및 식습관 개선, 식이섬유(섬유질)섭취(콩류, 통곡물, 현미, 신선한 과일, 채소류),
수분 섭취, 걷기와 유산소, 매일 규칙적 배변
→ 비약물 요법 4~6주 후 개선x 시 약물요법 시행
약물요법
1. 약물요법(표로 정리)
| 약물요법 | 종류 | 작용 | 부작용 | 복용 | 기타 |
| 팽창성하제 (완하제에 속함) |
Psyllium (차전자, 천연) Polycarbophil (반합성) Methylcellulose (합성) |
장 내 수분 흡수를 통해 팽창 → 겔 형성 :대변 제거와 연동운동 촉진 | 고창(더부룩함), 복부경련, 과민성반응, 아나필락시스(드물다) | 충분한 물(240 mL/용량)과 함께 복용 | |
| 연화성하제 | Docusate sodium | 계면활성작용 + 대변연화작용 | 장기적 치료용x, 예방용o | ||
| 삼투성하제 (물이 변으로 들어가서 soft 하게 해줌) |
Lactulose Polyethylene glycol 3350 Sorbitol Glycerin |
물을 대장 내강으로 유입 • 전해질 함유 PEG 3350 : 위장관 검사 전 완전한 장세척에 사용(산제를 물에 섞어서 들이킴.시간 간격에 맞춰서 여러 번) • 전해질 비함유 PEG 3350 : 급성변비, 약물에 반응 않는 변비 • Sorbitol, glycerin : 직장투여, 국소자극, 삼투성 작용(관장약) |
고창, 복부경련, 더부룩함 | 복용 후 1~3일 지나야 효과(lactulose, 장기적 변비에 사용) | |
| 윤활성하제 | Liquid paraffin Mineral oil |
변을 코팅(수분 흡수 방지, 배설 용이)(기름으로 코팅) | |||
| 자극성하제 (장관운동 촉진 자극) |
Bisacodyl Senna 피마자유 |
장 운동성 강화 | 복부경련 | • 수주~수개월 동안만 사용 권장 • 의존성 및 남용 주의 • 다른 약 효과 없을 떄만 사용 • 제산제, H2RA, PPI, 우유 섭취 후 1~2시간 이내 복용 피한다. |
• 장용제 : 통째로 삼킴 • 피마자유 : 임부 금기(X등급) |
| 염류성하제 | Magnesium citrate Sodium phosphat |
장 내강으로 물 유입 → 장관압 상승 | 신기능 부전 환자에서 마그네슘, 인산 축적 → 고마그네슘혈증 유발 우려(울혈성 심부전, 신장이상환자는 피하도록함) |
| 약물요법(요약) | ||
| 1~3일 내 대변 연화 약물(경구) | 팽창성 하제 | Psyllium, polycarbophil |
| 연화성 하제 | Docusate sodium | |
| 삼투성 하제 | Lactulose | |
| 윤활성 하제 | Liquid paraffin | |
| 6~12시간 내 연화/반유동성 대변 유발 약물(경구) | 자극성 하제 | Bisacodyl, senna + bisacodyl |
| 1~6시간 내 물변 유발 약물 | Bisacodyl (자극성 하제, 좌약) | |
| Sodium phosphate (염류성 하제, 관장) | ||
| Polyethylene glycol 3350 (삼투성 하제, 경구) | ||
치료 권고 사항
서행성 변비 치료에는 장기적 삼투성 하제(latuclose) 사용
Senna, bisacodyl 등 자극성 완하제는 다른 약에 반응하지 않을 경우에만 사용(2차적 : 의존성과 남용 때문에)
치핵, 탈장, 심근경색 환자 : 연화성 하제 or PEG 3350 등 약한 완하제 사용
6세 미만 소아 변비약은 처방에 의해서만 사용
누워있는 노인 환자 변비에는 lactulose 투여
임신 중 변비 : 팽창성하제(Psyllium) 흔히 사용, 연화성 하제(docusate)도 안전
• Lactulose와 magnesium 약물은 임부 안정성 B : 위험성 낮고 흡수 미미
• 과일, 야채, 통곡물 균형 잡힌 규칙적 식사, 충분한 물 섭취, 적절한 운동 권고
의사 감독하에 완하제를 사용해야 하는 환자
: 결장 절개, 당뇨병(일부 완하제는 포도당, 갈락토오스, sucrose 등 당질 다량함유), 심장병, 신장병, 연하곤란
REFERENCE : 약물치료학 신일북스