뇌졸중 stroke 원인 약물치료에 대해 알아보자.
- 뇌졸중: 흔히 중풍이라고 불리는 뇌혈관 질환
- WHO 정의: 뇌혈관 장애로 인하여 갑작스런 국소 신경학적 장애가 발생, 24시간 이상 지속되는 경우
- 일과성 뇌허혈(transient ischemic attack, TIA): 24시간 이내에 신경학적 장애가 회복되는 경우
뇌졸중 원인
1. 병리
1) 허혈성 뇌졸중
- 주요 원인: 죽상동맥경화로 인한 혈전 또는 색전의 생성
- 뇌혈류 감소 주요 기전
Ø 뇌에서 멀리 떨어진 기관에서 발생한 색전이 뇌혈관으로 이동, 혈관 폐색
Ø 비교적 작은 뇌혈관에서 혈전이 발생하여 혈관 폐색
Ø 경동맥과 같이 뇌혈액 공급에 중요한 역할을 하는 동맥의 경화로 인하여 저관류 발생
- 국소 뇌혈류 감소 à 허혈상태 à 비가역적 뇌손상
- 뇌경색: 뇌손상이 발생하여 다시 정상적으로 돌이킬 수 없는 경우
2) 출혈성 뇌졸중
- 뇌실질조직에 혈액이 존재 à 혈종에 의한 물리적인 효과와 혈액성분 및 분해산물 중의 신경독성 물질로 인해 주위조직에 손상
- 출혈부위와 관계없이 혈종의 크기가 결과에 가장 중요한 예측인자
- 출혈성 뇌졸중의 조기사망의 대부분(30일 이내에 50%이상)은 뇌압의 급격한 증가에 의해 초래
à 헤르니아(압력을 견디지 못한 뇌가 두개강 밖으로 삐져 나옴), 사망
2. 병인
허혈성 뇌졸중
- 뇌 내 국소 혈전/색전 생성
Ø 원인: 뇌혈관 죽상동맥경화, 30%는 원인불명
- 심인성 색전증
Ø 심방세동, 판막심장질환, 심근경색, 심내막염, 심장내 종양 등의 심장질환에 의해 유발
- 혈류역학적으로 저관류 상태 초래하는 이상
혈액 과응고상태, 동맥염, 동맥박리, 편두통, 섬유근형성 이상증 등
출혈성 뇌졸중
- 뇌혈관 파열로 인한 뇌출혈
Ø 지주막하 출혈(SAH)
Ø 뇌실질내 출혈(ICH)
Ø 경막하혈종
- 허혈성 뇌졸중보다 30일 치사율 2-6배 높음
à 발생률은 더 낮지만 더 치명적
뇌졸중 약물치료
1. 치료의 목표
- 신경학적 손상의 진행 감소
- 사망률과 장기간 지속되는 신체장애 감소
- 신경장애 및 이에 따른 무활동으로 오는 이차적 합병증 예방
- 뇌졸중 재발 예방
허혈성 뇌졸중
급성치료
- 재관류 및 신경보호
- 혈압, 혈당, 섭식 등의 유지치료(supportive care)
IV tissue plasminogen activator (tPA)≒rtPA=alteplase≒tenecteplase
부작용
-뇌출혈
-심한 두통, 갑작스러운 혈압 상승, 오심, 구토 등의 증상 발생→투여 중단, 응급 CT 시행
금기
- IV streptokinase: 출혈위험 높다.
- tPA외 IV혈전용해제(urokinase, tenecteplase, desmoteplase)의 효과 입증X
항혈소판제
- 뇌출혈의 가능성이 배제된 급성기 허혈성 뇌졸중 환자: 뇌경색 발생 24-48h 잉내에 경구투여 (초기용량 160-300mg)
- 혈전용해술을 시행한 경우 24h 이내 aspirin 투여X
신경손상에 따른 만성(장기)치료
- 위험인자 교정: 혈압, 혈단, 지질, 흡연, 심방세동 등의 기저질환
- 항혈전요법
- 신경학적 손상에 대한 재활치료
ex) labetalol (BB) nicardipine
2차예방
- 항혈소판제 투여(aspirin, clopidogrel, aspirin/dipyridamole 복합체)
aspirin
- 허혈 재발 방지위해 50-300mg/day
Thienopyridine (clopidogrel 단독)
- aspirin 단독 or aspirin+dipyridamole 복합투여왕 함께 1차 선택약제
- aspirin 과민증 환자
- ticlopidine: 이차적 예방에 도움, but) 호중구 감소증 등 부작용o
출혈성 뇌졸중
- 유효성 입증된 치료법 X
- 신경학적 기능, 2차출혈 예방, 합병증 등의 관리를 최대로 하기 위한 유지요법